O/E值是一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，由兩部分組成，O值和E值，O是英語單詞Observed首字母，O值=實(shí)際值求和，E是英語單詞Expected首字母，E值=預(yù)測(cè)值求和。

O/E值=實(shí)際值求和/預(yù)測(cè)值求和

 

O/E值體現(xiàn)群體實(shí)際和期望的差異。O/E值>1，表示實(shí)際結(jié)果超出預(yù)期，醫(yī)院需要加強(qiáng)管控；O/E值<=1，表示實(shí)際結(jié)果在預(yù)期內(nèi)，醫(yī)院管理優(yōu)良。

 

 

 

O/E值是疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法（Risk Adjustment）中的一個(gè)核心指標(biāo)。疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法是歐美醫(yī)院管理中目前常用的醫(yī)療資源消耗評(píng)價(jià)方法。追溯40年前，美國因?yàn)镈RG付費(fèi)以及醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，在強(qiáng)控費(fèi)邏輯下而導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生為了增報(bào)醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)醫(yī)療病情的虛假填報(bào)、推諉重病人、醫(yī)療新技術(shù)的不愿開展導(dǎo)致大面積的醫(yī)療質(zhì)量下滑，從而引出了對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析與醫(yī)療評(píng)價(jià)的需求。

 

疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法學(xué)詳細(xì)介紹點(diǎn)擊鏈接跳轉(zhuǎn)→《什么是疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整？》

 

疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)遷移學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)建模預(yù)測(cè)，運(yùn)用深度學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)住院病人的各項(xiàng)資源消耗進(jìn)行建模，通過模型做出相對(duì)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)值E，然后和實(shí)際結(jié)果值O比對(duì)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)案病例的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)。

 

疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的出現(xiàn)，源于美國醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對(duì)DRG的認(rèn)可度不高，都自認(rèn)為自己的病人病情一定在DRG病種的平均值之上，不能推動(dòng)醫(yī)院的質(zhì)量管理和業(yè)財(cái)融合的綜合能力提升，為此提出了基于病人層面的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方案。該方法建立起圍繞每個(gè)病例在死亡率、住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品、耗材、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用等不同維度的質(zhì)量評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“可追因、可溯源、可實(shí)錘”的管理機(jī)制，為疾病管理中的資源消耗提供符合臨床“千人千面”的質(zhì)控體系。自本世紀(jì)初推出后受到業(yè)界的歡迎，先后被其他歐美國家采用作為對(duì)醫(yī)療管理的主流方法學(xué)，同時(shí)奠定了數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院管理決策支持體系的發(fā)展基石。

 

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1.O值
 

O值即實(shí)際醫(yī)療結(jié)果值求和。

 

 

 

E值是預(yù)測(cè)值，通過大數(shù)據(jù)建模，抽取海量歷史病案首頁數(shù)據(jù)，如醫(yī)院內(nèi)部以往數(shù)據(jù)、省市區(qū)域數(shù)據(jù)，訓(xùn)練出院內(nèi)模型、省市區(qū)域模型（例如成都市模型）、全省大數(shù)據(jù)模型等，再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際管理需求選擇模型，最終計(jì)算出適合醫(yī)院的預(yù)測(cè)值，即E值。

 

圖片示例為某個(gè)軟組織疾患病例的住院天數(shù)線性模型，它包含入模變量和對(duì)應(yīng)權(quán)重系數(shù)?；颊咛卣魇紫冉?jīng)過顯著性檢驗(yàn)篩選出影響總費(fèi)用的特征變量，再經(jīng)過lasso回歸算法得到入模變量及對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)。權(quán)重系數(shù)的大小，體現(xiàn)出特征對(duì)住院天數(shù)的影響程度，患者包含的模型正向特征越多住院天數(shù)預(yù)測(cè)值就越高，反之越少。

 

圖示病例為軟組織疾患，伴有其他肺炎，做了結(jié)腸鏡手術(shù)，通過大數(shù)據(jù)建模計(jì)算住院天數(shù)預(yù)測(cè)為15.46天。

 

 

預(yù)測(cè)值是通過一套科學(xué)的，大數(shù)據(jù)建模方法計(jì)算出來的。建模是基于歷史數(shù)據(jù)，體現(xiàn)的是數(shù)據(jù)的整體性、一般性，所以說預(yù)測(cè)值在大部分群體上是準(zhǔn)確的，部分單個(gè)病例可能會(huì)有差異，畢竟歷史數(shù)據(jù)很難做到完全正確。

 

中科厚立DMIAES（迪邁斯）系統(tǒng)建模主要采用的是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相比傳統(tǒng)的Lasso，更適用于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析及建模。

 

 

利用大數(shù)據(jù)建模計(jì)算預(yù)測(cè)E值的數(shù)據(jù)，主要來源于以下三類：

 

1.醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)：一般取近3-5年的病案首頁數(shù)據(jù)，訓(xùn)練出院內(nèi)模型。

 

2.區(qū)域數(shù)據(jù)：如成都市衛(wèi)健委病案數(shù)據(jù)，訓(xùn)練出成都市區(qū)域模型。

 

3.大數(shù)據(jù)：如四川省衛(wèi)健委全區(qū)域病案數(shù)據(jù)、國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，訓(xùn)練出大數(shù)據(jù)模型。

 

選擇哪種訓(xùn)練模型，根據(jù)醫(yī)院自身的需求決定，如無需與外部對(duì)標(biāo)，可用醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)計(jì)算O/E值，如想與區(qū)域?qū)?biāo)，可內(nèi)部數(shù)據(jù)結(jié)合區(qū)域數(shù)據(jù)訓(xùn)練模型。

 

 

 

疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整早已在歐美成功地運(yùn)用于醫(yī)療質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系中，實(shí)踐證明經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的比較更加符合臨床特征，在住院患者的死亡率、住院天數(shù)、抗生素使用等醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得到了業(yè)界認(rèn)可，多家醫(yī)學(xué)中心利用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后指標(biāo)的可比性有效提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。

 

中科厚立自主研發(fā)的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)DMIAES（迪邁斯），于2014年引入疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法，大數(shù)據(jù)建模測(cè)算死亡率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、醫(yī)療收入、藥耗費(fèi)用、專病六大維度的O/E值，將O/E指標(biāo)用于醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、運(yùn)營效率、醫(yī)?？刭M(fèi)等評(píng)價(jià)中，幫助醫(yī)院管理部門從多維度快速地分析和發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題途徑，進(jìn)行精細(xì)化管理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

 

從DMIAES系統(tǒng)上線至今，O/E指標(biāo)已在國家衛(wèi)健委、四川省衛(wèi)健委、河北衛(wèi)健委多家監(jiān)管機(jī)構(gòu)，及逾百家三級(jí)醫(yī)院中應(yīng)用。

 

案例①：應(yīng)用于住院天數(shù)管控

 

成都市第五人民醫(yī)院借助源于疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)的疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型來解決病種之間的差異性，以及疾病地區(qū)水平可參照性(O/E)值。改善傳統(tǒng)科室間病種的不同而難以兼顧所導(dǎo)致的差異。通過探討將病例組合例數(shù)(CMI)指標(biāo)?地區(qū)水平差異(O/E值)應(yīng)用于科室平均住院日的目標(biāo)管理, 并取得了較為合理的結(jié)果?

 

了解詳情請(qǐng)戳 ?《成都市第五人民醫(yī)院：基于病例組合指數(shù)、O/E值制定醫(yī)院科室平均住院日目標(biāo)》

 

案例②：應(yīng)用于?？圃u(píng)價(jià)中

 

成都市醫(yī)學(xué)信息所研究人員對(duì)成都市19家三甲綜合醫(yī)院2016年-2017年出院患者進(jìn)行DRGs分組后，建立疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型，再利用模型計(jì)算出2018年的預(yù)測(cè)值，與2018實(shí)際值進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，以心血管外科系統(tǒng)“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”專科為例進(jìn)行?？品治龊途C合評(píng)價(jià)。得出結(jié)論：6家研究醫(yī)院“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”?？漆t(yī)療救治服務(wù)能力與技術(shù)水平差異不大，應(yīng)注意保持服務(wù)效率和醫(yī)療安全優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，要增加“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”?？苹颊叩氖罩?，并且控制好住院患者的費(fèi)用。

 

了解詳情請(qǐng)戳 ?《疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整在“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)"?？圃u(píng)價(jià)中的應(yīng)用——基于DMIAES疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型研究》

 

案例③：應(yīng)用于評(píng)價(jià)學(xué)科的臨床服務(wù)水平及技術(shù)能力

 

深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院相關(guān)學(xué)者通過對(duì)深圳市市屬12家公立醫(yī)院2015年出院患者病案首頁數(shù)據(jù)針對(duì)死亡率、住院天數(shù)、費(fèi)用分別建模，對(duì)核心病種及關(guān)鍵技術(shù)的ACMI、ACMP，死亡O/E，住院天數(shù)O/E，總費(fèi)用O/E綜合分析，來評(píng)價(jià)心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科2個(gè)專業(yè)的臨床服務(wù)水平及技術(shù)能力?？陀^、公正、科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)科的臨床服務(wù)能力及技術(shù)水平。

 

了解詳情請(qǐng)戳 ?《醫(yī)院核心病種診療績效分析及其在學(xué)科評(píng)價(jià)中的應(yīng)用——基于DMIAES疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型研究》

 

案例④：應(yīng)用于住院費(fèi)用管控

 

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院通過對(duì)12所三級(jí)綜合醫(yī)院848404條住院病案首頁，進(jìn)行DRG分組，建立疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型，再利用模型對(duì)該12所三級(jí)綜合醫(yī)院住院費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品費(fèi)用和耗材費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，并計(jì)算DRG指標(biāo)CMI及調(diào)整后住院費(fèi)用指標(biāo)。

 

以此得出結(jié)論基于DRG+疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法評(píng)價(jià)三級(jí)綜合醫(yī)院，有利于醫(yī)院控費(fèi)。了解詳情請(qǐng)戳 ?《基于 DRG+疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的三級(jí)綜合醫(yī)院住院相關(guān)費(fèi)用分析》

 

案例⑤：應(yīng)用于病種精細(xì)化評(píng)價(jià)

 

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法對(duì)2016年-2019年住院患者出院病案首頁信息進(jìn)行挖掘，應(yīng)用O/E值實(shí)現(xiàn)了分時(shí)間、分科室、分病種設(shè)置指標(biāo)合理目標(biāo)值，同時(shí)解決了各科室、病種間監(jiān)測(cè)指標(biāo)的橫向比較問題。

 

了解詳情請(qǐng)戳 ?《疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方法在病種精細(xì)化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用》